Wissenswertes zur PRK
Der Excimer-Laser wurde 1975 erstmals industriell eingesetzt. Das Wort Excimer ist ein Kunstwort und wird zusammengezogen aus excited (erregt) und dimer (Molekül).
Zuerst wurde der Excimer Laser nicht für den Einsatz in der Augenheilkunde, sondern für die Herstellung von Computerchips entwickelt.
Die Beobachtung, dass die mit dem Excimer-Laser durchgeführte Photoablation an Kunststoffmaterial zu keiner thermischen Deformierung führte sowie mit hoher im Mikrobereich liegender Präzision durchführbar war, veranlasste Überlegungen, diese Technik auch an biologischem Material einzusetzen, bis hin zu der Idee, die Hornhaut in gewünschter Form und Weise zu behandeln.
Die Excimer-Laser-Korrektur (PRK “Photorefraktive Keratektomie”) benutzt ultraviolettes, energiereiches Licht um mit einer spezifischen Wellenlänge die zellulären und monekulären Brücken des Hornhautgewebes aufzuspalten und damit in einer vorberechneten Art und Weise die Hornhaut mit einer extrem hohen Präzision zu modellieren.
Der Excimer-Laser arbeitet in einem molekularen Bereich ohne eine thermische Veränderung des umgebenden Gewebes der Hornhaut beobachten zu lassen, diese spezielle Eigenschaft des Excimer-Lasers führt dazu, dass man ihn auch als “Kaltlaser” bezeichnet.
1984 bestellte Professor Theo Seiler (er gilt als Pionier der refraktiven Chirurgie), seine ersten Excimer-Laser.
1986 war er der erste, der mit diesem Laser Keratektomien an sehenden menschlichen Augen durchführte. Dabei wurde der Laser bei Hornhauterkrankungen (Salzmannsche noduläre Hornhautdegeneration sowie Pterygeum) eingesetzt.
1987 wurden an der Columbia University of New York Excimer-Laser-Keratektomien an einer Serie menschlicher Augen durchgeführt, die zur Enukleation bei malignem Melanom bestimmt waren.
1989 wurde die erste zweiseitige Excimer-Laser-Korrektur bei Kurzsichtigkeit durch Professor Theo Seiler durchgeführt.
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7. Ablauf der PRK
1. Schritt – Vorbereitung des Epithels
Bevor die Excimer-Laser-Photoablation am Auge durchgeführt werden kann, entferne ich das Epithel (die oberste Zellage der Hornhaut). Dieses geschieht in dem mit einer verdünnten Alkohol-Lösung das Epithel vom darunter liegendem Gewebe gelöst wird.

2. Schritt – Entfernen des Epithels
Das Epithel wird dann mit einem chirurgischen Instrument manuell entfernt (PRK) oder zur Seite geschoben (LASEK).

3. Schritt – Modellieren der Hornhaut
Im Zentrum der Hornhaut mit einem Durchmesser von 6-7 mm treffen Photonen auf die Hornhaut um sie zu ablatieren (flach zu machen). 0,25 Mykrometer von Gewebe werden bei jedem Impuls entfernt (1 Mykrometer entspricht einem tausendstel Millimeter).
Eine Zelle der Hornhaut (10 Mykrometer) muss also 40mal einen solchen Impuls erhalten um vollständig entfernt zu werden. Die Anzahl der Laserabtragungen hängt von der zu korrigierenden Kurzsichtigkeit ab.
Üblicherweise werden 3-15% des Hornhautgewebes durch diese Behandlung entfernt. Dies entspricht einer Korrektur von -1,00 bis -7,00 Dioptrien.
Unmittelbar nachdem der Excimer-Laser die Abtragung durchgeführt hat, entsteht eine Pseudomembran, die im Sinne einer tatsächlichen osmotischen Barriere funktioniert um einen Wassereinfluss in das Stromagewebe zu verhindern.
4. Schritt – Augenschutz
Zum Schluss wird eine Schutzlinse auf das Auge gelegt, bis sich das Epithel innerhalb von wenigen Tagen zurückgebildet (PRK) bzw. regeneriert (LASEK) hat.

Sobald die Epithelzellen sich wieder über die Hornhautwunde gelegt haben und dieses Feld bedecken, brechen die Epithelzellen durch die zuvor gebildete Pseudomembran und beginnen Elemente einer neuen Basalmembran zu bilden. Innerhalb von 4-6 Wochen bildet dieses neue corneale Epithel einen so stabilen Schutz, dass eine Verletzung des Hornhautepithels schwieriger wird als vor der Behandlung (dies macht man sich zunutze bei der Behandlung wiederkehrender Hornhautverletzungen).
1. Schritt – Abtragung des Epithels und Modellierung der Hornhaut in Einem 2. Schritt – AugenschutzAblauf der Trans Epithelialen PRK
Eine Weiterentwicklung der PRK ist die sogenannte transepitheliale PRK, ein berührungsloses Verfahren, bei dem die oberflächliche Schicht der Hornhaut mit dem Laser abgetragen wird um anschließend die eigentliche Abtragung innerhalb von Sekunden vorzunehmen.
Zum Schluss wird eine Schutzlinse auf das Auge gelegt, bis sich das Epithel innerhalb von wenigen Tagen zurückgebildet hat.
Hier werden die Beobachtungen, die von den meisten Patienten nach der Durchführung der PRK gemacht wurden, beschrieben. Sie gilt für alle Varianten der PRK (auch transepithelial): – 1 Minute nach PRK – 5 Minuten nach PRK – 1 h bis 2 h nach PRK – ein paar Stunden nach PRK, bis zum nächsten Tag – am Tag nach der PRK – die ersten Tage nach der PRK Hier werden die Beobachtungen, die von den meisten Patienten nach der Durchführung der PRK gemacht wurden, beschrieben. Sie gilt für alle Varianten der PRK (auch transepithelial): – 1 Minute nach PRK – 5 Minuten nach PRK – 1 h bis 2 h nach PRK – ein paar Stunden nach PRK, bis zum nächsten Tag – am Tag nach der PRK – die ersten Tage nach der PRK Das Sehvermögen verbessert sich in den ersten Wochen kontinuierlich und stabilisiert sich am Ende des ersten Monats.9. Nach der PRK
Das Sehvermögen ist bereits modifiziert und verbessert: Trotz eines leichten Unschärfe- und Trübungsgefühls, das auf die Tropfen am Ende der Laser Behandlung zurückzuführen ist, ist die unkorrigierte Sehschärfe bereits deutlich höher, Es gibt noch keine Schmerzen, höchstens ein kleines lokales Unbehagen in einem oder beiden Augen.
Der Sehschleier erscheint oder bleibt bestehen, begleitet von einem lokalen Gefühl von Unbehagen. Fremdkörpergefühl kann auftreten; die Wirkung der Anästhesie durch Tropfen lässt nach und nach nach …
Das Unbehagen bleibt bestehen und kann sich zu Schmerzen entwickeln, die dem Eindruck einer lokalen „Verbrennung“ ähneln. Tränen und Schwellungen der Augenlider sind häufig. Die Einnahme von Schmerztabletten und das Schließen der Augen hilft, diese Symptome zu lindern. Auch die mitgegebenen Tropfen verschaffen Linderung. Das Sehen ist im Allgemeinen verschwommener als unmittelbar nach der Operation, die Sehschärfe unterliegt Schwankungen.
Das Unwohlsein erreicht am ersten Tag seinen Höhepunkt und nimmt dann allmählich ab.
Wenn Sie aufwachen, kann die Sicht immer noch verschwommen sein, aber diese Unschärfe unterscheidet sich von der vor der Operation; es sieht aus wie die Unschärfe, die eine schmutzige oder beschlagene Brille verursachen würde. Das Einträufeln von künstlichen Tränen erleichtert das Öffnen der Augen. Der Schmerz weicht einem Unbehagen, das allmählich nachlässt. Das Sehvermögen schwankt und kann zwischen den Augen ungleichmäßig und umgekehrt sein (das Sehvermögen des rechten oder des linken Auges ist abwechselnd schärfer).
Das Sehvermögen verbessert sich in den ersten Tagen weiter, jedoch mit Schwankungen. Am 7. Tag werden die Schutzlinsen während der Kontrolle durch den Augenarzt entfernt. Bei dieser Gelegenheit ermöglicht die Kontrolle der Sehschärfe die Messung der Sehschärfe ohne Korrektur, meistens zwischen 60 und 80% (je nach Grad der anfänglichen Myopie usw.). Die Patienten berichten jedoch über eine leichte Unschärfe, die sich in den ersten 15 Tagen allmählich auflöst.
Das Sehvermögen verbessert sich in den ersten Wochen kontinuierlich und stabilisiert sich am Ende des ersten Monats.
Das Sehvermögen ist bereits modifiziert und verbessert: Trotz eines leichten Unschärfe- und Trübungsgefühls, das auf die Tropfen am Ende der Laser Behandlung zurückzuführen ist, ist die unkorrigierte Sehschärfe bereits deutlich höher, Es gibt noch keine Schmerzen, höchstens ein kleines lokales Unbehagen in einem oder beiden Augen.
Der Sehschleier erscheint oder bleibt bestehen, begleitet von einem lokalen Gefühl von Unbehagen. Fremdkörpergefühl kann auftreten; die Wirkung der Anästhesie durch Tropfen lässt nach und nach nach …
Das Unbehagen bleibt bestehen und kann sich zu Schmerzen entwickeln, die dem Eindruck einer lokalen „Verbrennung“ ähneln. Tränen und Schwellungen der Augenlider sind häufig. Die Einnahme von Schmerztabletten und das Schließen der Augen hilft, diese Symptome zu lindern. Auch die mitgegebenen Tropfen verschaffen Linderung. Das Sehen ist im Allgemeinen verschwommener als unmittelbar nach der Operation, die Sehschärfe unterliegt Schwankungen.
Das Unwohlsein erreicht am ersten Tag seinen Höhepunkt und nimmt dann allmählich ab.
Wenn Sie aufwachen, kann die Sicht immer noch verschwommen sein, aber diese Unschärfe unterscheidet sich von der vor der Operation; es sieht aus wie die Unschärfe, die eine schmutzige oder beschlagene Brille verursachen würde. Das Einträufeln von künstlichen Tränen erleichtert das Öffnen der Augen. Der Schmerz weicht einem Unbehagen, das allmählich nachlässt. Das Sehvermögen schwankt und kann zwischen den Augen ungleichmäßig und umgekehrt sein (das Sehvermögen des rechten oder des linken Auges ist abwechselnd schärfer).
Das Sehvermögen verbessert sich in den ersten Tagen weiter, jedoch mit Schwankungen. Am 7. Tag werden die Schutzlinsen während der Kontrolle durch den Augenarzt entfernt. Bei dieser Gelegenheit ermöglicht die Kontrolle der Sehschärfe die Messung der Sehschärfe ohne Korrektur, meistens zwischen 60 und 80% (je nach Grad der anfänglichen Myopie usw.). Die Patienten berichten jedoch über eine leichte Unschärfe, die sich in den ersten 15 Tagen allmählich auflöst.
– Vor der PRK – Am Tag der PRK – Nach der PRK Bitte bringen Sie eine Begleitperson mit, die Sie nach dem Eingriff nach Hause fahren kann. Für die nächsten 3 Tage ist es zu empfehlen eine Person zu Ihrer Betreuung zu Hause zu haben. Die erste Kontrolle findet am dritten und die zweite am 7en Tag nach dem Eingriff statt. Bitte bringen Sie auch hier eine Begleitperson mit. Biotinpräparate sollten 3 Monate nach dem Eingriff nicht eingenommen werden. Hohe UV-Strahlung sollte vermieden werden – wenn möglich für ca. 3 Monate nach dem Eingriff keinen Urlaub im sonnigen Schwimmbäder sollten Sie in den ersten 4 Wochen meiden. Sauna- und Solariumbesuche sollten Sie für 4 Monate meiden. Folgende Nachbehandlungszeiträume sollten eingehalten werden: 1, 3, 6 und 12 Monate nach dem Eingriff.10. Verhaltensregeln
4 Tage vor dem Lasereingriff keine Kontaktlinsen tragen.
Zum Eingriff ungeschminkt kommen und kein Parfüm tragen.
Nach dem Eingriff ist das eigenhändige Fahren eines Fahrzeuges nicht möglich (ca. 1 Woche sollten Sie einplanen); auch öffentliche Verkehrsmittel sollten Sie am Tag des Eingriffs nicht nutzen.
Süden oder Skigebiet planen. Tragen Sie bitte eine gute Sonnenbrille.
11. Kommission Refraktive Chirurgie